Muški spolni organ koji ima duljinu manju od 9, 5 cm u rastegnutom ili erektivnom stanju. Pojam "mikropenis" odnosi se na penis koji, pri svom najvećem istezanju, ima veličinu koja je 2, 5 standardne devijacije manja od prosječne dobne norme . Prisutnost malog penisa i mikropenisa negativno utječe na muško samopouzdanje, au nekim slučajevima i na reproduktivnu funkciju te onemogućuje puni seksualni život.
Sindrom malog penisa skupni je pojam stanja u kojima je zbog veličine penisa poremećena reproduktivna funkcija muškarca i onemogućen normalan spolni život. Mikropenis je patologija koja je nastala kao posljedica endokrinih poremećaja tijekom embriogeneze, u drugim slučajevima malog penisa govore o nerazvijenosti organa.
Za muškarce u našoj zemlji prosječna veličina penisa u erekciji je 14 cm, a donjom granicom norme smatra se penis duljine 9, 5 cm, odnosno penis manji od 9, 5 cm nazivamo malim. penis. Pravi mali penis ne treba brkati s konceptom "lažnog mikropenisa" - potonje stanje javlja se kod pretilih muškaraca, kod kojih je vizualno skraćenje penisa određeno nadvišenim naborom kože i masnoće.
Dijagnoza uzroka odstupanja od norme
Dijagnostiku mogućih uzroka odstupanja od norme provodi urolog-androlog i uključuje:
- studija hormonskog profila,
- Ultrazvuk penisa i skrotalnih organa.
Povećanje malog penisa moguće je metodama faloplastike (produljenje penisa, ligamentotomija, penilna proteza itd. ).
Uzroci malog penisa
Ako je veličina produženog penisa 2, 5 standardne devijacije manja od prosječne veličine karakteristične za pojedinu životnu dob, ovo stanje spada u pojam mikropenisa, odnosno mikropenije. Danas je poznato više od 20 kongenitalnih patologija, koje karakterizira kršenje proizvodnje spolnih hormona, zbog čega uzrokuju kliničku sliku malog penisa, au nekim slučajevima i neplodnost. Utvrđena incidencija je oko jedan slučaj na petsto novorođenih dječaka, ali stvarne brojke su nešto veće. Kod nekih dječaka ovaj sindrom ostaje nedijagnosticiran zbog činjenice da klinički liječnici nemaju potrebne kvalifikacije, pa stoga mogu identificirati samo one slučajeve sindroma malog penisa koji imaju očite kliničke manifestacije. Kako bi se identificirali svi slučajevi, potrebno je pregledati dječaka i kod pedijatra i kod androloga-endokrinologa, jer ako se sindrom malog penisa dijagnosticira prije 14. godine, liječenje je učinkovitije od liječenja započetog u pubertetu.
Dječaci u dobi od 3-4 godine koji imaju Kallmannov sindrom dolaze urologu zbog kriptorhizma; s ovom bolešću, testisi se ne spuštaju u skrotum, već se nalaze u trbušnoj šupljini. Operacija spuštanja testisa u skrotum, gdje završava liječenje, nije dovoljna, jer je kod Kallmannovog sindroma poremećena tvorba stanica hipofize, odgovornih za sintezu hormona koji potiču proizvodnju testosterona, što u kasnijoj životnoj dobi postaje uzrok sindroma malog penisa. A u dobi od 18-25 godina ovaj problem dolazi posebno jasno, budući da mlada osoba primjećuje razliku u razvoju reproduktivnih organa kod sebe i svojih vršnjaka, a liječenje sindroma malog penisa povezano je s velikim poteškoćama. Postupno se razvija kompleks inferiornosti: mladići se povlače, sužavaju svoje društvene krugove i odbijaju posjećivati teretane i bazene. Mladi sa sindromom malog penisa izbjegavaju izlaske i bilo kakvu komunikaciju s djevojkama i nastoje odabrati zanimanje koje ne zahtijeva učestale verbalne kontakte s ljudima. Izolacija i duboka, česta depresija često postaju uzrokom organskog psihičkog oštećenja i tada je potrebna pomoć psihijatra.
Kod Klinefelterovog sindroma dolazi do mutacije gena i genetski set sadrži dodatni kromosom koji je odgovoran za formiranje ženskih spolnih karakteristika. Muškarci s Klinefelterovim sindromom obično imaju asteničnu tjelesnu građu, uska ramena i sindrom malog penisa koji se očituje nerazvijenošću skrotuma i malim penisom. U ovom slučaju, nedovoljna duljina penisa rezultat je kršenja hormonske regulacije u adolescenciji i djetinjstvu. Reproduktivna funkcija ne mora biti oštećena, iako neki pacijenti imaju problema sa začećem djece. Većina bolesnika s Klinefelterovim sindromom ne smatra sindrom malog penisa bolešću, jer smatraju da je mali penis individualna osobina, pa nema razloga kontaktirati androloga.
Dijagnostika i liječenje sindroma malog penisa
Važno je dijagnosticirati ovaj sindrom na vrijeme, jer je liječenje započeto u ranoj dobi najučinkovitije, a dječak ne doživljava nikakvu psihičku traumu. Stoga, osim pregleda kod pedijatra, dječake mora pregledati i urolog. Budući da je u liječenju sindroma malog penisa u starijoj životnoj dobi potrebno provesti operacije povećanja penisa i dugotrajnu socijalnu rehabilitaciju.
Prilikom dijagnosticiranja i propisivanja korekcije, morate zapamtiti da veličina penisa ovisi o stimulaciji testosterona i genetskim čimbenicima. Procjena veličine penisa u djetinjstvu je mnogo teža, jer je potrebno uzeti u obzir dobnu kategoriju, veličinu testisa i druge antropometrijske podatke. Za ranu dijagnozu mogućih problema s reproduktivnim sustavom, dijete mora povremeno pregledati androlog. Samodijagnoza pomoću tabličnih podataka može dovesti do činjenice da će se korekcija morati provesti u starijoj dobi.
Indikacije za kirurško liječenje
Kirurško produljenje penisa indicirano je kada je njegova veličina u mirnom stanju manja od 4 cm, au erekciji manja od 7 cm. Istovremeno, kirurškom produljenju penisa mogu se podvrgnuti i muškarci veće veličine.
Glavne indikacije za operaciju povećanja penisa su Peyronijeva bolest, kavernozna fibroza, posttraumatsko smanjenje penisa i mikropenis.
Osim toga, postoje funkcionalni poremećaji poput skrivenog i rektalnog penisa. Indiciran je kirurški zahvat, a ukoliko pacijent želi promijeniti izgled penisa, radi se plastična operacija penisa i njegova estetska korekcija.
Cilj svake kirurške intervencije je poboljšati kvalitetu života bolesnika.
Penilna dismorfofobijakada pacijent normalne veličine penisa nije zadovoljan njegovim izgledom ili veličinom, to nije kontraindikacija za kirurško liječenje. Naprotiv, nakon male plastične operacije pacijent se potpuno oslobađa kompleksa i nelagode.
Zakorekcija sindroma malog penisapribjegavati metodama koje kombiniraju:
- produljenje penisa ekstenzijom,
- hormonska terapija
- i plastične kirurgije.
Što je ranije započeto liječenje, to je njegova učinkovitost veća; Nakon korekcije sindroma malog penisa psihički problemi nestaju bez intervencije psihologa i psihijatara.
Ali kada se liječi mali penis, važno je obnoviti sposobnost normalnog spolnog života i reproduktivnu funkciju muškarca. Ako je liječenje započeto u djetinjstvu, tada ostaje mogućnost rađanja djece, budući da testisi još uvijek zadržavaju sposobnost spermatogeneze. Najbolji rezultati postižu se pulsnom hormonskom terapijom.
Odnosno, mogućnosti moderne andrologije sposobne su ne samo potpuno ispraviti sindrom malog penisa, uz održavanje reproduktivne funkcije, već i promijeniti izgled penisa. Štoviše, nakon cijelog kompleksa liječenja, socijalna rehabilitacija praktički nije potrebna.